距离第二批国家组织医用高值耗材带量采购启动不到5天，国家医保局再次对高值耗材集采作出新的回应。
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9月9日下午，国家医保局在政协提案答复函中表示，下一步将深入推进高值医用耗材集中带量采购，不断总结经验，根据医用耗材特征“一品一策”精心组织，重点将部分临床用量较大、采购金额较高的高值医用耗材纳入集采，并逐步扩大采购范围，减轻群众就医负担。
该回复引发了投资者的热议。有投资者直接高呼，“医药股要继续杀估值，今年集采杀价格，明年业绩大幅下滑，杀业绩。”
但在经历了省级、区级高值耗材集采、人工关节集采文件披露等多轮洗礼后，今日市场表现相对冷静。
截至收盘，参与此次集采的国产骨科耗材龙头爱康医疗（01789.HK）上涨2.49%，春立医疗（01858.HK）小幅下跌0.97%，威高骨科（688161.SH）也微跌0.48%。
在上个月胰岛素集采、化学发光集采等一些列集采消息的“狂轰滥炸”下，大多数从业者已经清晰地认识到，没有什么可以逃过集采。但面对即将落地的集采，一名国内龙头骨科耗材生产商的销售人士还是对时代财经表示，自己现在比较迷茫。
“对于这次集采我们目前也是不知道该如何应对，公司也没有通知具体事宜。不过，目前集采也还没有影响到我们现有的销量和手术，所以我们还是继续按照公司要求做好服务及市场推广。”
高值耗材集采以“一品一策”为原则
根据国家组织医用耗材联合采购平台所发布的《国家组织人工关节集中带量采购文件》，本轮纳入带量采购的产品包括初次置换人工全髋关节和初次置换人工全膝关节，其中髋关节产品系统首年意向采购总量超过30万个，膝关节产品系统首年意向采购总量超过23万个，包括国际巨头强生、施乐辉、史赛克以及国产龙头爱康医疗、春立医疗、威高骨科在内，共有近50个企业超过140个产品拿到了此次集采的“入场券”。
展开全文这些企业被划分为两个组，按采购量从多到少排序，承诺能够满足全国市场需求，并且累计占总采购量85%所涵盖的企业进入A组，余下则为B组。采购量则由参与本次带量采购的医疗机构报送的采购需求决定。换言之，生产能力强、市场占有率高、医疗机构认可度高的企业，占有一定的优势。这样可以防止一些小企业报出超低价，中选后却无力满足供应的情况。
在医保局的答复函里特别指出，随着改革的深入推进，更加多样化的品种纳入集采范围，将按照“一品一策”的原则，在充分考虑产品质量、价格、供应、诚信等因素的基础上，不断完善集采规则。
在“一品一策”原则指导下，此轮高值医用耗材带量采购虽只有髋关节和膝关节两个大类被纳入集采范围，但却给出了截然不同的分组方式。
髋关节根据股骨头和髋臼内衬的不同材质，被划分为三组，分别为陶瓷-陶瓷类髋关节、陶瓷-聚乙烯类髋关节和合金-聚乙烯类髋关节。而膝关节则全部归入一组，不按材质划分。
著名医药观察家牛犇对时代财经表示，髋关节和膝关节的分组情况不同，是由实际临床应用情况决定的。
牛犇指出，不同材质的髋关节产品在使用效果和价格上都有很大差异。“一般的髋关节都是钴铬合金，但真正适合人体力学，和人体结合最好的髋关节是陶瓷和黑金的，它们不容易滋生细菌，耐磨性好，一般都可以使用30年以上，所以价格和制造工艺的难度相对也更高。”
至于为何膝关节不按材质分组，牛犇则表示，膝关节置换术发展更成熟，患者满意度的较高，对材质并不敏感，不同材质的临床效果差异不大，所以可以归入到同一组竞价。
最高降幅可能达到90%
此前行业观点普遍认为，医疗耗材的品类多，分类复杂，集采推进会相对温和。但高值耗材国家级带量采购推进速度之快，远超于大部分从业者的想象。
2020年11月，第一批国家组织高值耗材集采才刚启动，中选价格落地执行也不过大半年的时间，第二批高值耗材集采已经呼啸而至。就连被普遍认为“最不可能集采”的化学发光试剂，近日也已经在安徽省启动试点，足见国家对推进高值耗材集采的坚决。
在首批冠脉支架集采中，10款中选产品报价均在1000元以下，而此前它们的原挂网价平均超过10000元，中选产品平均降幅达到93%，这个数字远超任何一次国家级的药品集采中选价格降幅。
冠脉支架集采价格降幅惊人和其国产替代程度较高有关系。在集采以前，国产冠脉支架已经占据国内市场主导地位，不同厂家之间的定价接近，没有价格优势的情况下，集采的竞价“厮杀”格外激烈。
和国产替代程度较高的冠脉支架不同，人工关节产品，尤其是膝关节，进口品牌表现较为强势。众成医械研究院指出，2018年我国髋关节植入量国产占比为53.91%，进口占据46.08%，膝关节植入量以进口产品为主，占74.84%，国产产品占25.15%。
人工关节产品的国产和进口品牌价格差异较大。广州众成医疗器械产业高级研究员郑珂此前对时代财经表示，国产髋关节平均出厂价为2900元/套，进口髋关节平均价格为1.1万/套；国产膝关节平均出厂价为4800元/套，进口膝关节产品平均价格为1.2万/一套。
在国产品牌价格优势较大的情况下，残酷的竞价会不会再次在下个星期的人工关节集采里上演？
牛犇认为，经过几轮省级集采，目前国产人工关节的市场份额已经大大提高，国产和进口品牌占比已经接近1:1，结合之前的集采情况进行预判，此次人工关节最高降幅也可能达到90%左右，最低也至少在45%左右。
上述销售人士也表示：“目前省级市场仍然是进口品牌为主导，而县级市场基本国产品牌更加常见。”
据了解，2020年7月，在江苏第三轮高值医用耗材联盟带量采购中，初次置换人工膝关节平均降幅67.3%，最高降幅81.9%。8月，安徽省骨科关节类集中采购谈判议价顺利完成，240个骨关节产品平均降幅达到81.97%。